Марианна, я попрошу наших гинекологов ответить на предыдущее Ваше сообщение. Извините, что не делаем это оперативно - форум, консультации по электронной почте - это все же \"волонтерская работа\", мы можем заниматься ей в свободное от основной работы время. А в последнее время основной работы у нас очень много. Было бы некорректно отбирать время у пациентов, пришедших на очную консультацию или находящихся на лечении. Поэтому можем только отбирать свободное время у самих себя.
А вот на вопрос почему ЭМА является прерогативой небольшого количества клиник, могу ответить сам.
Тут несколько причнин:
1. Оборудование для эндоваскулярной операции (ангиографическая операционна) довольно дорого. Думаю, что менее, чем в миллион долларов сложно будет уложиться. Очень немногие клиники могут это себе позволить.
2. Эндоваскулярных хирургов в России около 1000 человек. Причем, подавляющее большинство из них специализируются на коронарной хирургии, а докторов реально имеющих опыт ЭМА - единицы. Редкая, относительно новая специальность. Причем для успеха ЭМА важна не только подготовка эндоваскулярного хирурга, но и гинеколога, а также тщательная отработка взаимодействия. К сожалению, это очень мало где реализовано на должном уровне. Мы сейчас столкнулись с большим количеством неполноценных ЭМА, неправильного ведения пациентов после ЭМА и т.п. в других клиниках, в т.ч. в регионах. Эти пациенты в итоге к нам обращаются. Это естественно - любая методика имеет два \"пика\" осложнений. Первый на этапе ее разработки в ведущих научных центрах, второй - на этапе более широкого внедрения в других клиниках.
3. ЭМА не покрывается ОМС, соответственно, в большинстве случаев государство не будет заниматься организацией программы - покупкой оборудования, обучением врачей и т.п. С точки зрения ОМС дешевле удалить матку.
4. Клиники, где есть ангиография, как правило, не имеют отделения гинекологии - кардиоцентры, онкологические центры, центры сосудистой хирургии. Т.е. эндоваскулярные хирурги и гинекологи работают в разных местах и не пересекаются. ЦПСР и ПМЦ - это уникальные гинекологические клиники, где есть ангиографические операционные. Прежде всего это им необходимо поскольку обе клиники - крупнейшие роддома. А мы помимо ЭМА очень много чего можем делать для акушерства, где зачастую эндоваскулярные методы спасают жизни. Смотрите подробнее, я как раз об этих методах недавно рассказывал. Там в конце, кстати, несколько слов и по-поводу их малой распространенности:
[youtube=tc_Efl26pc4]tc_Efl26pc4[/youtube]
5. Дороговизна препаратов. Как выяснилось, чем делать ЭМА далеко не все равно. Современные препараты и набор инструмента не производятся в России и стоят немало. Вы спросили почему мы не принимаем за пациентов решение какой препарат купить? Очень просто. В идеальном мире (если бы все оплачивало государство, страховая компания или если бы препараты стоили незначительных денег) мы бы работали только Bead Block (по крайней мере по состоянию на сегодня). Но поскольку для многих это неподъёмно по расходам, мы не видим возможности отказаться от использования более дешевых, \"компромиссных\" вариантов. Не хотелось бы, чтобы ЭМА была уделом только относительно обеспеченных людей. Не в ущерб безопасности, разумеется. Поскольку есть еще, например, и украинский препарат для ЭМА, который дешев, но, по мнению многих специалистов (в т.ч. и моему), совершенно непригоден для ЭМА.
Мы, к слову, пытаемся воздействовать на продавцов инструментария, чтобы цены не повышались (уже года три они не менялись, несмотря на рост курсов и инфляцию), или даже понижались иногда (регулярно добиваемся снижения стоимости набора с ПВА на 1-2 месяца). Мы также добились предоставления бесплатного набора при необходимости выполнения повторной ЭМА, независимо от причины повтора.
6. Ну и последняя, но ничуть не менее важная причина - это неинформированность гинекологов, \"конкурентное\" отношение к ЭМА. Вы все это тут могли читать неоднократно в пересказе наших пациентов. \"Страшилки и мифы\" рассказываются повсеместно, ряд клиник с коммерческим уклоном, специализирующихся только на лапароскопической хирургии, и не имеющих возможности делать ЭМА размещают недостоверную информацию, а также не гнушаются \"черным пиаром\", т.е. заказными постами, например, о том, что якобы \"от ЭМА в Европе отказались\". Такой вот реальный мир
Вот собственно таковы причины относительно узкого распространения ЭМА в нашей стране.
