Форум о лечении миомы матки - страница 116

Дополню насчет квот. Жизненный опыт показал, что если их обещают в 2012 году, то будет очень хорошо если они появятся хотя бы в 2013-ом. Мы недавно аналогичную историю проходили с квотами на эмболизацию послеродовых кровотечений.

Браво!

Там в оригинале \"...Пастернака не читал...\"

Насчет \"ЭМА уже не делают\" есть удивительная клиника в Москве, \"заточенная\" на лапароскопию. Так вот там на вопросы про ЭМА отвечают: \"Мы ей раньше занимались, но отказались. И во всем мире отказались\". Вранье от начала до конца. И мне очень понравился комментарий одной из моих пациенток, которая сначала консультировалась именно там. Мы ей, кстати, миомэктомию выполняли - т.е. у нее была ситуация для миомэктомии, не для ЭМА. Но она категорически отказалась возвращаться в первую клинику: \"Если меня обманули там насчет ЭМА, то я не могу быть уверенной, что не обманут и в других вопросах. А мне важно доверять тем докторам, кто меня будет лечить и тем более оперировать\".

Дополню. Дегенеративные изменения в узле после ЭМА и самостоятельно возникшие дегенеративные изменения - это совершенно разные вещи. При ЭМА полностью \"выключается\" весь узел от центра до периферии. Спонтанные же изменения, как правило, возникают в центре растущего узла из-за ухудшения его кровоснабжения. Дело в том, что миома наиболее активно кровоснабжается по периферии за счет т.н. \"перифиброидного сплетения\". По мере роста узла эти сосуды удаляются от его центра и в центре возникат дегенеративные изменения. Но рост узла это не останавливает - он продолжает активно расти по периферии. Хотя бывают ситуации, когда узел спонтанно полностью перестает кровоснабжаться сам. Но это из области редкостей. Поэтому целесообразно тщательно исследовать на УЗИ кровоток в узлах.

Это далеко не самый большой размер, который успешно эмболизируется.
После ЭМА миома заместится соединительной тканью - это уже не будет \"миома\". При этом узел существенно уменьшится и полностью пропадут симптомы, которые могли быть с миомой связаны. Роста новых узлов также не будет. И никаких показаний к операции, соответственно, тоже.
Подробно описано тут: https://mioma.ru/3.html

Обе точки зрения корректны. Чтобы давать точные рекомендации, хотелось бы видеть ситуацию на УЗИ \"своими глазами\".

Фрагмент интервью, где рассказывается об эндоваскулярных методах в лечении акушерской патологии:


[youtube=tc_Efl26pc4]tc_Efl26pc4[/youtube]

Наши контакты тут: www.mioma.ru/8.html

Это, наверное, экспульсия узла у нее происходила. Очень благоприятное явление, как правило, но редкое. Субмукозный узел может потерять связь со стенкой матки, выделиться в полость матки и \"родиться\" наружу. Приводит к полному восстановлению \"архитектуры\" органа. Но если наговорить пациентке, что \"это у Вас после ЭМА эти страшные новообразования из матки полезли\", то интерпретация благоприятного по сути результата может быть совсем иной.
Не вполне понятно только почему экспульсию не вели в той клинике, где оперировали. \"Клиники профессора Тихомирова\", кстати, не существует.

Это в корне не соответствует действительности. Совершенно. Все обстоит ровно наоборот - чем больше узлов, тем быстрее и значительнее происходит их деградация после ЭМА.
Я понимаю откуда у гинеколога такие заблуждения - он ошибочно экстраполирует методику миомэктомии на ЭМА, когда чем больше узлов, тем сложнее. Но при этом очевидно, что доктор очень смутно представляет себе механизм ЭМА.

Новый экземпляр в нашей коллекции \"страшилок и мифов\".

Пациентка прислала мнение гинеколога: \"Через год после ЭМА нужно делать миомэктомию, полостную операцию - т.к. после ЭМА все равно генетика дает еще миомы и те которые после ЭМА не растут - к ним доступ будет по другим сосудам и она начнет опять развиваться во время беременности.\"

Во-первых, непонятно почему именно через год?
Во-вторых, доктор искренне уверен (или не искренне?), что после ЭМА эмболизированные миомы снова получают кровоснабжение. Если бы это было так, то делать ЭМА не было бы никакого смысла. Именно так происходит после курса агонистов или ФУЗ-аблации. Но в том то и смысл ЭМА, что благодаря особенности строения сосудистой системы миомы она не имеет коллатералей и ее эмболизация приводит к стойкой и необратимой утрате кровоснабжения узла.
В-третьих, \"генетика дает еще миомы\". Если проявить немного занудства, то можно поинтересоваться, как это наука о механизмах наследования может давать миомы, но мы понимаем, что это просторечие. Верьте или нет, но новые миомы после ЭМА не возникают. Это связано с тем, что при ЭМА эмболизируются все сосуды, всех миоматозных узлов. Даже микроскопических. Это возможно потому что это очень особенные сосуды, с очень специфическим периферическим сосудистым сопротивлением. Если говорить очень упрощенно, то правильный эмболизационный препарат практически \"сам их находит\". Так или иначе, но новые узлы после ЭМА - это казуистика, т.е. нечто невероятно редкое. При этом риск развития рецидива после миомэктомии достигает 30-50% по данным разных исследований. Поскольку миомэктомия воздействует только на те узлы, которые удаляются.

Самое обидное, что речь идет о ситуации, когда миоматозный узел очень \"плохо\" расположен для миомэктомии, но очень \"хорошо\" для ЭМА. При таком расположении вероятна экспульсия - т.е. полное освобождение матки от миомы.
Кроме того, очень сложно понять откуда же доктор взял все эти \"страшилки\". Их же еще придумать надо было. Про новые сосуды. Про появление новых узлов из-за \"генетики\". Практически стройная научная теория получается. Только не имеющая никакого фактического обоснования.
При этом нормальные, достоверные, научные данные об ЭМА совершенно не засекречены. Опубликованы в журналах, докладываются на конгрессах. По первому письму от интересующегося гинеколога мы присылаем подборку из нескольких десятков публикаций, в т.ч. иностранных, заботливо переведенных нами на родной язык.

Дорогие коллеги, если есть интерес к проблеме лечения миомы, пожалуйста, искренне прошу Вас, кидайте контрольное сообщение на [email]mioma@mioma.ru[/email]
Я с превеликим удовольствием пришлю Вам подборку публикаций для обмена опытом и с радостью обсужу с Вами все аспекты клинического применения ЭМА.