Хирургическое лечение

Содержание статьи

К любому оперативному вмешательству нужны строгие показания. Миомэктомия – хирургическое лечение миомы матки – не исключение. В каких случаях целесообразно прибегать к операции, на какой результат при этом можно рассчитывать и какие виды вмешательства применяют в современных клиниках?

На сегодняшний день есть несколько видов миомэктомии: лапароскопическая миомэктомия, лапаротомическая и гистерорезектоскопия. Выбор конкретного метода зависит от размера и локализации миоматозных узлов, репродуктивных планов женщины, опыта и мастерства оперирующего хирурга. Что из себя представляют хирургические методы лечения миомы?

  • Лапароскопическая миомэктомия. Это удаление миоматозных узлов через небольшие проколы в брюшной стенке под контролем видеокамеры. Чтобы предотвратить кровотечение во время операции на маточные артерии предварительно накладываются временные зажимы. Это делает удаление узлов безопасным, а ушивание послеоперационных ран – полноценным. Для опытного лапароскопического хирурга не составит трудности удалить таким способом любое количество миоматозных узлов, любой локализации и размера. Хирурги с небольшим опытом чаще всего прибегают к такому вмешательству при удалении субсерозных (подбрюшинных) миоматозных узлов «на ножке».

  • Лапаротомическая миомэктомия – это полноценная полостная операция. Миому матки удаляют через разрез брюшной стенки. Восстановительный период после такого вмешательства более длительный, чем после лапароскопической миомэктомии. Поэтому к такой операции в настоящее время прибегают только в крайних случаях – при гигантских размерах матки и миоматозных узлов. Если вам диагностировали миому матки и предлагают удалить узлы через разрез брюшной стенки, имеет смысл получить второе мнение у другого специалиста. Всегда нужно искать возможность выполнить операцию менее травматичным способом. В нашей клинике хирурги умеют выполнять миомэктомию любой сложности лапароскопическим доступом.

  • Гистерорезектоскопия – это метод удаления миоматозных углов со стороны полости матки – через влагалище. В полость матки вводят тонкий инструмент. Затем под контролем видеокамеры послойно срезают миоматозный узел. Гистерорезектоскопия – малотравматичная операция. Но ее можно применять только в отдельных случаях – при миоматозных узлах, частично или полностью растущих в полости матки (субмукозные миомы). Причем, размер таких узлов не должен превышать 3-4 см.

Когда нужна операция? 

Хирургическое лечение применяется в случае, если женщина в ближайшем будущем планирует беременность, а миоматозные узлы могут этому помешать. Как правило, такое вмешательство оптимально при единичных субсерозных или субмукозных миомах, а также интрамурально-субсерозных узлах, которые неглубоко залегают в стенку матки. Если у женщины множественная миома или она планирует родить ребенка в неопределенном будущем, прибегать к хирургическому лечению нецелесообразно. В этом случае рекомендуется эндоваскулярное лечение миомы матки – эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Главный недостаток хирургического лечения миомы матки в том, что после операции нередки рецидивы миомы. Их вероятность – 7-14% в год. Это означает, что через несколько лет после вмешательства миомы вырастают вновь более чем в половине случаев.
bnm-1-620x349.jpg
Вторая проблема хирургического лечения заключается в том, что матке наносится существенная травма в виде рубцов. В дальнейшем рубцы способны осложнить течение беременности и роды. Кроме того, хирургический метод лечения может спровоцировать образование спаек вокруг маточных труб. А это влечет за собой риск развития бесплодия и внематочной беременности. Эмболизация маточных артерий, в отличие от миомэктомии, не несет таких рисков. Рецидивы после ЭМА крайне редки, и рубцов на матке она не оставляет.

Гистерэктомия: только в крайних случаях

Гистерэктомия – это полное хирургическое удаление матки. Такая радикальная операция оправдана только в запущенных случаях. Удаление матки не проходит бесследно для организма женщины, не говоря уж о серьезной психологической травме.

Несмотря на то, что сама матка не продуцирует гормоны, при ее удалении возможно нарушение кровоснабжения яичников и снижение их функции. Кроме того, по данным исследований, у женщин репродуктивного возраста перенесенная операция повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Так что если есть возможность избежать травматичной операции и сохранить орган (например, избавиться от миомы с помощью миомэктомии или эмболизации маточных артерий), то ей нужно воспользоваться. Если гинеколог сходу предлагает радикальную операцию, настаивает на срочном удалении «ненужного мешка с узлами», имеет смысл обратиться к другому врачу, чтобы получить второе мнение.
К абсолютным показаниям к гистерэктомии относят:

1.   гигантские размеры миомы;

2.   наличие крупных миоматозных узлов (более 10 см), имеющих тенденцию к последующей экспульсии («рождению» узла) после эмболизации маточных артерий;

3.   наличие сопутствующих гинекологических заболеваний (предраковые или раковые состояния эндометрия или шейки матки) в совокупности с миомой.

Вступление женщины в период менопаузы и отсутствие репродуктивных планов показаниями к гистерэктомии не являются!


Если вам необходимо провести диагностику миомы матки или получить второе мнение об оптимальном методе лечения, врачи нашего экспертного совета проконсультируют вас бесплатно в режиме онлайн. Заполните анкету ниже и получите рекомендации опытных специалистов.  



Список литературы:

  1. Рентгеноэндоваскулярная хиургия. Национальное руководство под ред. академика Алекяна. Глава: Эндоваскулярные вмешательства при патологии матки. С.А.Капранов, В.Г.Бреусенко, И.А.Краснова, Б.Ю.Бобров и др. Москва, Изд."Литерра", 2017 г
  2. «Эмболизация маточных артерий: достижения и перспективы, Акушерство и гинекология, 2007, №5, стр. 54-59 (соавт. Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, С.А.Капранов, М.А.Курцер, И.А.Краснова, Б.Ю.Бобров).
  3. «Сочетанные гинекологические операции при эмболизации маточных артерий у больных миомой матки», Акушерство и женские болезни (спецвыпуск), 2007, стр. 217-218, III международный конгресс «Новые технологии в акушерстве и гинекологии», 30 октября – 1 ноября 2007, Санкт-Петербург, (соавт. Ю.Э.Доброхотова, С.А.Капранов, И.И.Гришин, Р.И.Озерова, А.А.Алиева, Б.Ю.Бобров, Д.М.Ибрагимова, Н.А.Литвинова)
  4. «Эндоваскулярный метод лечения в акушерстве и гинекологии», Материалы XXI международного конгресса «Технологии XXI века в гинекологии», Москва, 2008, стр. 19-20, (соавт. Г.М.Савельева, М.А.Курцер, С.А.Капранов, И.А.Краснова, Б.Ю.Бобров, Д.Г.Арютин).
  5. «Применение эмболизации маточных артерий при акушерской патологии», Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, №14, 2008, стр. 20-21 (соавт. Б.Ю.Бобров, С.А.Капранов, М.А.Курцер, И.А.Краснова, А.А.Алиева, В.Б.Аксенова, Д.Г.Арютин) + доклад.

Комментарии

0

Оставить комментарий

Отзывы пациентов
Анна/29.03.2019
Бобров и Лубнин - врачи новой формации. Они помимо своей основной...
Марина/28.12.2019
Делюсь результатами УЗИ через 6 месяцев после ЭМА в Центре лечения...