Форум о лечении миомы матки - страница 110

Подробно описано тут:  https://mioma.ru/forum/showthread.php?t=1007

Не бойтесь. Чай не резать Вас будем Сами не заметите, как все уже сделаем. Надеюсь на это, по крайней мере - хирургические суеверия не позволяют говорить определенно
Также имейте в виду, что оперировать мы начинаем после 12-13 часов.

Не могу никак прокомментировать. Это утверждение не соответствует действительности, здравому смыслу и практическому опыту.

Большое спасибо!

Операция по-поводу ДМПП в анамнезе ограничением не является.

1. Некорректный вопрос. Зависит от того, что было основным фактором бесплодия.
2. Нет.
3. В теории да. В реальности намного важнее, что эта соединительная ткань выполняет собой стенку метки, в отличие от тонкого рубца после миомэктомии, который создает угрозу разрыва.
4. Нет, ни в коем случае.
5. Некорректный вопрос. Чрезвычайно сильно зависит от конкретной ситуации (топографии, размеров, кровотока в узлах, наличия/отсутствия других вакторов бесплодия).

Нет, к сожалению, в Питере наша программа пока не идет.

Уважаемая Нина!
Очень противоречивые данные обследования. Узлы такого маленького размера не могут увеличивать матку до 12 недель. Есть сомнения в достоверности данных УЗИ. Лучше бы Вы все же нашли возможность проконсультироваться очно. А то мы можем \"гадать на кофейной гуще\" сколь угодно долго, но пользы от этого много, боюсь, не будет.

Жаль, что не позвонили. Очень сложно одно и то же многократно печатать. Кроме того, я так и не понял, что именно Вас волнует. Поэтому попробую дать несколько тезисов или вопросов, а потом подробно их осветить.

Небольшая преамбула: многие проблемы в понимании возникают из-за буквальной трактовки термина \"эмболизация маточных артерий\". В англоязычной литературе наряду с ним используется и более точный с точки зрения механизма термин \"Эмболизация миомы матки\" - Uterine Fibroid Embolization (UFE). Термин ЭМА тоже используется - Uterine Artery Embolization (UAE) - он больше применяется в научном контексте, а для пациентов чаще - UFE (эмболизация миомы матки). Так или иначе, но смысл ЭМА - это не эмболизация стволов маточной артерии, а эмболизация артерий миомы. Довольно подробно показано на этом видео:

[youtube=8_HGrVTmUFM]8_HGrVTmUFM[/youtube]

Т.е. мы закрываем сосуды, находящиеся непосредственно в миоме, а не саму маточную артерию. Более того, закрывать саму маточную артерию было бы неэффективно - матка развивает богатейшую коллатеральную сеть, при эмболизации на таком уровне эта сеть продолжила бы кровоснабжать не только миометрий, но и миоматозные узлы.
Была серия экспериментов с магнитно-резонансной ангиографией до и после ЭМА. Этот метод позволяет очень наглядно показать кровоток в органе. До ЭМА большая часть крови снабжала миому, в матке умеренный кровоток. Сразу после ЭМА в миоме кровотока нет, в матке резко снижен. Через несколько дней (меньше недели), в миоме кровотока нет, в матке умеренный кровоток. Через месяц или более - в миоме кровотока нет, в матке кровоток более интенсивный, чем до ЭМА.
Снижение кровотока в первые дни после ЭМА в матке обусловлено в т.ч. спазмом сосудов и отеком тканей. Восстановление после - разрешение спазма и отека, открытие коллатеральных сосудов, отсутствие \"синдрома обкрадывания\" со стороны миомы (миома больше не \"оттягивает на себя\" кровь).


Несколько тезисов из Вашего сообщения:
1. \"Доктор сказал, что матка с перекрытыми маточными артериями \"живет\" не более 2 часов\".
Наверняка не так поняли. Это совсем не так. Вообще полная перевязка маточных артерий довольно часто применяется в акушерстве для остановки послеродовых кровотечений. И при этом матка никак не страдает. Вообще никак. Т.е. кровоток в ней очень быстро восстанавливается за счет коллатералей из самых разных сосудистых бассейнов.

2. \"ЭМА делают только пациенткам старше 35, когда уже не собираются рожать.\"  Во-первых, после 35 еще как собираются! Во-вторых, это не так. Но об этом тут уже километры текста написаны, надеюсь, Вы прочитали. И про детей, которых рожают пациентки после ЭМА в т.ч. И про тактику лечения миомы у пациенток, заинтересованных в беременности. И статью доктора Pisco с очень интересными процентами про сравнение миомэктомии (которая в Вашем случае, как мне представляется, невыполнима) и ЭМА тоже обсуждали.

3. \"Питается ли матка от яичников?\"  Как правило, нет. У части пациентов могут иметься маточно-яичниковые артериальные анастомозы. В зависимости от типа они могут либо нести кровь к матке, либо от нее. Они имеют значение только для выбора оптимальной методики эмболизации интраоперационно. Т.е. это сугубо технический вопрос. Серии экспериментов показали, что даже непреднамеренная эмболизация яичниковых артерий (чего мы не допускаем, естественно) к ухудшению их функции не приводит (тут есть нюансы, связанные с размерами частиц, использованием тех или иных приемов). Те же самые богатые коллатерали.

Извините, что не очень подробно. Когда читаю лекции коллегам, тема по анастомозам и кровоснабжению занимает около часа и более 50 слайдов. Но нужно ли Вам знание всех сугубо технических деталей вмешательства? Не проще ли принять тот факт, что матка не отваливается, не погибает и миометрий там остается, без погружения в тонкие механизмы сосудистой анатомии, особенностей методики ЭМА и физиологии матки?  

Вообще то все это уже многократно тут было описано. Лучше позвоните, все расшифрую. Жду звонка.