Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Содержание статьи
Множественная миома матки диагностируется, если у женщины выявляются два и более миоматозных узла, имеющих различный размер, локализацию и тип роста (например, множественная миома матки с центрипетальным ростом одного из узлов). Клиническая картина и выраженность симптомов зависят от размера и локализации опухоли. Множественные миомы матки могут проявляться обильными и длительными менструациями, болевым синдромом, ощущением сдавленности и тяжести в нижней части живота, бесплодием. Диагностика множественной миомы проводится с помощью гинекологического осмотра, ультразвукового исследования органов малого таза, гистероскопии, лапароскопии, гистеросальпингографии. При выборе метода лечения миомы учитываются многие факторы: количество, размеры и расположение миоматозных узлов.
В соответствии с тяжестью патологии выделяют несколько видов множественных миом:
Большинство исследователей основной причиной развития миомы матки считают нарушение регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. Данный процесс может быть следствием следующих состояний:
Кроме того, множественная миома матки может возникать при наличии наследственной предрасположенности, стрессов, эндокринно-обменных нарушений (гипертиреозе, ожирении), а также вследствие длительного полового воздержания и сексуальной неудовлетворенности.
И одиночные и множественные миомы матки имеют схожую клиническую картину, выраженность которой зависит от характера роста и размеров миоматозных узлов.
При миомах небольших размеров, особенно субсерозных, симптомы чаще всего отсутствуют, поэтому опухоли обнаруживаются при проведении планового УЗИ.
Субмукозные и интерстициальные миоматозные узлы проявляются меноррагиями и метроррагиями. Вследствие постоянных кровопотерь может развиться железодефицитная анемия. При менструациях возникают сильные болевые ощущения. Появление новых миоматозных узлов и рост уже имеющихся сопровождается постоянными ноющими болями в области таза, затрудненным или учащенным мочеиспусканием, хроническими запорами, гидронефрозом, что связано со сдавлением соседних органов.
У женщин с множественной миомой матки субмукозной локализации отмечаются постоянные жидкие бели желтоватого оттенка, мено- и метроррагии, схваткообразные боли в нижней части живота.
Множественная миома матки диагностируется с помощью методов инструментальной визуализации. После гинекологического осмотра и анализа жалоб врач-гинеколог может определить размеры и тип роста узлов. Посредством двуручного исследования определяется увеличение размеров матки, бугристость её поверхности, наличие опухолей разной подвижности и величины. Дополнительно назначается проведение комбинированного гинекологического УЗИ, позволяющее утонить количество, размеры, локализацию и состояние множественной миомы матки. Характер кровотока в миоме определяется с помощью цветового допплеровского картирования и допплерометрии. Субмукозную миому матки выявляют посредством ультразвуковой гистеросальпингоскопии (с контрастированием).
Уточнить диагностические сведения позволяют гистеросальпингография, гистероскопия и МРТ органов малого таза.
Для того чтобы исключить озлокачествление множественной миомы матки проводят раздельное диагностическое выскабливание и гистологическое исследование соскоба либо аспирационную биопсию с цитологией аспирата.
При выборе метода лечения множественной миомы (консервативного или хирургического) учитывается множество факторов: возраст пациентки, её планы на беременность, количество и локализация миоматозных узлов, их размеры, клинические проявления и влияние на репродуктивную функцию.
Женщинам детородного возраста с множественными миомами небольшого размера назначается лечение с применением низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов, замедляющих рост миоматозных узлов.
Положительный лечебный эффект оказывает внутриматочная гормональная система Мирена.
Агонисты ГнРГ (бусерелин, гозерелин, трипторелин) обладают рядом побочных эффектов, поэтому их применение в лечении множественных миом матки ограничено. С помощью их приема можно добиться временной регрессии миомы, однако после отмены происходит быстрое обратное увеличение её размеров.
Кроме того, прием агонистов гонадотропин рилизинг-гормона приводит к фармакологической менопаузе, поэтому курс терапии для молодых пациентов должен длиться не более трех месяцев.
Индивидуально может назначается прием антигонадотропинов (даназола, гестринона), антиэстрогенов (тамоксифена), гестагенов (норэтистерона, дидрогестерона) и антагонистов прогестерона (мифепристона) и пр.
Хирургическое лечение множественной миомы матки показано при маточных кровотечениях, быстром росте и больших размерах миоматозных узлов, бесплодии и невынашивании беременности, болевом и анемическом синдроме, сдавлении близлежащих органов, нарушении питания миоматозного узла.
Женщинам детородного возраста выполняются операции, в ходе которых удаляются узлы и сохраняется матка, что оставляет им шанс в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка. В таких ситуациях проводят лапароскопическую миомэктомию, консервативную лапароскопическую миомэктомию, гистерорезектоскопию.
Женщинам, планирующим беременность, в перименопаузальный период, при сочетании множественной миомы и аденомиоза и признаках озлокачествления миомы проводят надвлагалищную ампутацию матки или гистерэктомию – матку удаляют вместе с шейкой органа.
Одним из наиболее эффективных органосохраняющих методов лечения множественной миомы матки является ЭМА – эмболизация маточных артерий.
В ходе ЭМА эндоваскулярный хирург не подводит катетер к каждому миоматозному узлу, для того чтобы выполнить именно его эмболизацию. Особенности кровотока позволяют взвеси эмболов избирательно попадать в артерии миомы, не затрагивая артерии здоровых отделов матки.
Эмболизация маточных артерий является абсолютно безопасной и безболезненной процедурой. После её проведения отсутствуют риск развития рецидивов. Кроме того, у женщины сохраняется репродуктивная функция.
ЭМА проводится во многих современных клиниках, оснащенных высокотехнологичными ангиографами. С их списком можно ознакомиться на нашем сайте.
Записаться к ведущим специалистам, досконально владеющим техникой проведения ЭМА, эндоваскулярному хирургу, кандидату медицинских наук Боброву Б.Ю. или врачу-гинекологу, кандидату медицинских наук Лубнину Д.М. можно по следующим телефонам.
Список литературы:
Ведущие специалисты
Наши услуги
Регистрация