Множественные миомы матки: лечение, диагностика

Содержание статьи

Множественная миома матки диагностируется, если у женщины выявляются два и более миоматозных узла, имеющих различный размер, локализацию и тип роста (например, множественная миома матки с центрипетальным ростом одного из узлов). Клиническая картина и выраженность симптомов зависят от размера и локализации опухоли. Множественные миомы матки могут проявляться обильными и длительными менструациями, болевым синдромом, ощущением сдавленности и тяжести в нижней части живота, бесплодием. Диагностика множественной миомы проводится с помощью гинекологического осмотра, ультразвукового исследования органов малого таза, гистероскопии, лапароскопии, гистеросальпингографии. При выборе метода лечения миомы учитываются многие факторы: количество, размеры и расположение миоматозных узлов.

shutterstock_407531302.jpg

Виды множественных миом матки

В соответствии с тяжестью патологии выделяют несколько видов множественных миом:

  • множественная миома матки малых размеров. Данный вид патологии диагностируется при размере узла до 20мм. Множественные миомы матки малых размеров, как правило, проявляются межменструальными кровотечениями, бесплодием;
  • множественная миома матки средних размеров. Под средним размером миоматозного узла подразумевается диаметр около 6см. Самым надежным и эффективным способом лечения в данном случае является эмболизация маточных артерий (ЭМА);
  • множественная миома матки больших размеров. О большом размере миоматозного узла говорят при его диаметре, превышающей 6см. Лечение подобных миом, чаще всего, требует выполнения консервативной миомэктомии либо более современного метода – эмболизации маточных артерий (ЭМА).

Причины развития множественной миомы матки

Большинство исследователей основной причиной развития миомы матки считают нарушение регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. Данный процесс может быть следствием следующих состояний:

  • ишемии, обусловленной спазмом артерий во время месячных;
  • эндометриоза;
  • воспалительных заболеваний (метрита, метроэндометрита);
  • гормонального дисбаланса;
  • повреждения миометрия после абортов, диагностических выскабливаний;
  • длительного использования внутриматочных спиралей.

Кроме того, множественная миома матки может возникать при наличии наследственной предрасположенности, стрессов, эндокринно-обменных нарушений (гипертиреозе, ожирении), а также вследствие длительного полового воздержания и сексуальной неудовлетворенности.

Симптомы множественной миомы матки

И одиночные и множественные миомы матки имеют схожую клиническую картину, выраженность которой зависит от характера роста и размеров миоматозных узлов.

При миомах небольших размеров, особенно субсерозных, симптомы чаще всего отсутствуют, поэтому опухоли обнаруживаются при проведении планового УЗИ.

Субмукозные и интерстициальные миоматозные узлы проявляются меноррагиями и метроррагиями. Вследствие постоянных кровопотерь может развиться железодефицитная анемия. При менструациях возникают сильные болевые ощущения. Появление новых миоматозных узлов и рост уже имеющихся сопровождается постоянными ноющими болями в области таза, затрудненным или учащенным мочеиспусканием, хроническими запорами, гидронефрозом, что связано со сдавлением соседних органов.

У женщин с множественной миомой матки субмукозной локализации отмечаются постоянные жидкие бели желтоватого оттенка, мено- и метроррагии, схваткообразные боли в нижней части живота.

Диагностика множественных миом матки

Множественная миома матки диагностируется с помощью методов инструментальной визуализации. После гинекологического осмотра и анализа жалоб врач-гинеколог может определить размеры и тип роста узлов. Посредством двуручного исследования определяется увеличение размеров матки, бугристость её поверхности, наличие опухолей разной подвижности и величины. Дополнительно назначается проведение комбинированного гинекологического УЗИ, позволяющее утонить количество, размеры, локализацию и состояние множественной миомы матки. Характер кровотока в миоме определяется с помощью цветового допплеровского картирования и допплерометрии. Субмукозную миому матки выявляют посредством ультразвуковой гистеросальпингоскопии (с контрастированием).

Уточнить диагностические сведения позволяют гистеросальпингография, гистероскопия и МРТ органов малого таза.

Для того чтобы исключить озлокачествление множественной миомы матки проводят раздельное диагностическое выскабливание и гистологическое исследование соскоба либо аспирационную биопсию с цитологией аспирата.

Множественная миома матки: лечение медикаментозным и хирургическим способом

При выборе метода лечения множественной миомы (консервативного или хирургического) учитывается множество факторов: возраст пациентки, её планы на беременность, количество и локализация миоматозных узлов, их размеры, клинические проявления и влияние на репродуктивную функцию.

Женщинам детородного возраста с множественными миомами небольшого размера назначается лечение с применением низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов, замедляющих рост миоматозных узлов.

Положительный лечебный эффект оказывает внутриматочная гормональная система Мирена.

Агонисты ГнРГ (бусерелин, гозерелин, трипторелин) обладают рядом побочных эффектов, поэтому их применение в лечении множественных миом матки ограничено. С помощью их приема можно добиться временной регрессии миомы, однако после отмены происходит быстрое обратное увеличение её размеров.

Кроме того, прием агонистов гонадотропин рилизинг-гормона приводит к фармакологической менопаузе, поэтому курс терапии для молодых пациентов должен длиться не более трех месяцев.

Индивидуально может назначается прием антигонадотропинов (даназола, гестринона), антиэстрогенов (тамоксифена), гестагенов (норэтистерона, дидрогестерона) и антагонистов прогестерона (мифепристона) и пр.

Хирургическое лечение множественной миомы матки показано при маточных кровотечениях, быстром росте и больших размерах миоматозных узлов, бесплодии и невынашивании беременности, болевом и анемическом синдроме, сдавлении близлежащих органов, нарушении питания миоматозного узла.

Женщинам детородного возраста выполняются операции, в ходе которых удаляются узлы и сохраняется матка, что оставляет им шанс в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка. В таких ситуациях проводят лапароскопическую миомэктомию, консервативную лапароскопическую миомэктомию, гистерорезектоскопию.

Женщинам, планирующим беременность, в перименопаузальный период, при сочетании множественной миомы и аденомиоза и признаках озлокачествления миомы проводят надвлагалищную ампутацию матки или гистерэктомию – матку удаляют вместе с шейкой органа.

Одним из наиболее эффективных органосохраняющих методов лечения множественной миомы матки является ЭМА – эмболизация маточных артерий.

Множественная миома матки: лечение методом ЭМА

В ходе ЭМА эндоваскулярный хирург не подводит катетер к каждому миоматозному узлу, для того чтобы выполнить именно его эмболизацию. Особенности кровотока позволяют взвеси эмболов избирательно попадать в артерии миомы, не затрагивая артерии здоровых отделов матки.

Эмболизация маточных артерий является абсолютно безопасной и безболезненной процедурой. После её проведения отсутствуют риск развития рецидивов. Кроме того, у женщины сохраняется репродуктивная функция.

ЭМА проводится во многих современных клиниках, оснащенных высокотехнологичными ангиографами. С их списком можно ознакомиться на нашем сайте.

Записаться к ведущим специалистам, досконально владеющим техникой проведения ЭМА, эндоваскулярному хирургу, кандидату медицинских наук Боброву Б.Ю. или врачу-гинекологу, кандидату медицинских наук Лубнину Д.М. можно по следующим телефонам.


Список литературы:

  1. Рентгеноэндоваскулярная хиургия. Национальное руководство под ред. академика Алекяна. Глава: Эндоваскулярные вмешательства при патологии матки. С.А.Капранов, В.Г.Бреусенко, И.А.Краснова, Б.Ю.Бобров и др. Москва, Изд."Литерра", 2017 г
  2. «Возможности и реалии эндоваскулярной хирургии в лечении заболеваний матки». Материалы XXV Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», 2012 год, стр. 54-55, (соавт. Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, С.А.Капранов, И.А.Краснова, Д.Г.Арютин, В.Б.Аксенова, Е.Ф.Ваганов, Б.Ю.Бобров).
  3. «Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки», Акушерство и гинекология, 2004, №5, стр. 21-24, (соавт. Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, С.А.Капранов, И.А.Краснова, Б.Ю.Бобров, Н.А.Шевченко, В.Б.Аксенова, А.А.Алиева).
  4. «Спорные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки», Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2005, том 4, №4, стр. 44-48 (соавт. В.Г.Бреусенко, И.А.Краснова, С.А.Капранов, В.Б.Аксенова, Б.Ю.Бобров, Н.А.Шевченко)
  5. «Эмболизация маточных артерий, современный метод лечения миомы матки», VI Российский форум «Мать и дитя», 12-15 октября 2004 г, Москва, 2004, стр. 304 (соавт. В.Г.Бреусенко, С.А.Капранов, И.А.Краснова, Н.А.Шевченко, Б.Ю.Бобров, В.Б.Аксенова)
  6. «Применение эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки: анализ 258 наблюдений», Второй Российский съезд интервенционных кардиоангиологов, Москва, март 2005 г., Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, 2005, № 7, стр. 56 (соавт. С.А.Капранов, В.Г.Бреусенко, Б.Ю.Бобров, И.А.Краснова, Н.А.Шевченко, А.А.Алиева, В.Б.Аксенова)

Оцените статью

Комментарии

0

Оставить комментарий

Отзывы пациентов
Арина/13.01.2020
Дорогие женщины с миомой! Боритесь за свой орган, удалить всегда...
Алена/21.11.2016
Добрый всем день! Мне 45 лет, миома с интерстициально-субсерозным...