Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Содержание статьи
Согласно данным статистики, в последние годы значительно выросло количество оперативных вмешательств на матке, в том числе консервативной миомэктомии у женщин репродуктивного возраста, и, соответственно, увеличился процент пациенток, имеющих рубцы на матке. Таким женщинам сложно составить план беременности, установить наилучший способ и время родоразрешения. Поэтому актуальность вопроса о возможности родов после хирургического удаления миоматозных узлов в наши дни как никогда велика.
Для того, чтобы избежать послеоперационных рубцов на матке в современных клиниках применяется более щадящий способ лечения миомы – эмболизация маточных артерий (ЭМА), который, благодаря своей высокой эффективности, получил широкое признание как среди пациенток, так и среди врачей.
Миомэктомия является хирургическим вмешательством, в ходе которого иссекаются одиночные, множественные миоматозные образования, при этом маточная полость сохраняется. Операция может проводится женщинам, планирующим в будущем иметь детей.
Течение беременности после миомэктомии зависит от масштаба манипуляций, выполненных в процессе операции, а также от количества рубцов. Одним из неприятных последствий миомэктомии является рубец, практически лишенный эластичности, вследствие чего он является неустойчивым к разрыву и неспособным сокращаться во время схваток.
К планированию беременности после миомэктомии следует приступать не ранее, чем через год. При успешном наступлении зачатия женщина нуждается в постоянном наблюдении лечащего врача, контролирующего состояние рубца.
В отличии от хирургических методов лечения миомы, ЭМА не сопровождается образованием послеоперационных рубцов, поэтому беременность после эмболизации протекает без особых проблем.
Эмболизация маточных артерий проводится в специализированных современных клиниках, со списком которых можно ознакомиться здесь.
После проведенной ранее миомэктомии выбор в пользу естественных родов, как способа родоразрешения, делают в следующих случаях:
Несоблюдение как минимум одного из вышеперечисленных пунктов является противопоказанием к ведению естественных родов.
Кроме того, абсолютными противопоказаниями к проведению родов естественным путем у женщины после миомэктомии являются и следующие состояния:
Во избежание развития осложнений в процессе родовой деятельности после хирургического удаления миоматозного узла весь период беременности женщина должна находится под наблюдением гинеколога. Появление тревожных симптомов (таких, например, как сильные схватки или боли внизу живота) должно быть поводом для немедленного обращения за медицинской помощью, так как данное состояние может быть обусловлено разрывом рубца.
Состоятельность рубца необходимо оценить до наступления беременности, что позволит лечащему врачу сделать прогноз о течении беременности и родов. В качестве методов диагностики до успешного зачатия используются гистеросальпингография, гистерография и ультразвуковое исследование. При уже наступившей беременности состояние рубца можно оценивать только с помощью динамического ультразвукового исследования.
Гистеросальпингография является рентгеновским обследованием матки и фаллопиевых труб с введением в полость матки рентгеноконтрастного вещества. По результатам данного исследования делают вывод о том, в каком состоянии находится внутренняя поверхность рубца, определяют форму, положение полости матки, имеются ли ее отклонения в сторону от средней линии.
Неполноценный (несостоятельный) рубец проявляется резко выраженным смещением матки, ее фиксацией к передней стенке, деформациями и неровностью контуров. Подобное исследование считается малоинформативным и чаще всего является лишь дополнительным методом диагностики.
Гистероскопия – более информативный инструментальный метод исследования состояния рубцов, заключающийся в осмотре полости матки сверхтонким оптическим прибором, гистероскопом, который вводится в матку трансвагинально. Процедура проводится амбулаторно, требует применения местной анестезии. Полноценный, состоятельный рубец имеет розовый цвет, что говорит о его мышечной структуре, а наличие белесоватых включений и деформаций в рубце указывают на его неполноценность.
Беременным женщинам, перенесшим ранее миомэктомию, оценку состояния рубца на матке можно дать только исходя из данных ультразвукового исследования (УЗИ). Неполноценный рубец проявляется неровностью, прерывистостью наружного контура, истончением менее 3,5 мм.
Учитывая негативные последствия любого хирургического вмешательства и необходимость применения для него анестезии в последнее время врачи делают все возможное, чтобы роды у женщин с рубцом на матке проходили естественным путем. Метод родоразрешения подбирается заранее, для чего женщине рекомендуют плановую дородовую госпитализацию на сроке 37-38 недель беременности с полным комплексным обследованием. Врач анализирует акушерский анамнез (сколько было беременностей и чем они заканчивались), выявляет сопутствующие заболевания (органов дыхательной, сердечно-сосудистой системы), назначает проведение ультразвуковой диагностики для оценки состоятельности послеоперационного рубца, оценивает состояние плода (с помощью допплерометрии исследуется кровоток, кардиотокографии – сердечная деятельность плода).
Естественные роды у беременных женщин, имеющих рубец на матке, должны проходить в условиях акушерского стационара с возможностью круглосуточной высококвалифицированной хирургической помощи и наличием анестезиологической и неонатальной служб.
Во время родов проводится постоянный кардиомониторинг. С помощью специальных датчиков, подключенных к беременной женщине, регистрируется сократительная активность матки, схватки и записывается частота сердечных сокращений ребенка. Благодаря такому контролю оценивается сила схваток и состояние плода во время родовой деятельности. Роды естественным путем у женщины с рубцом на матке могут проводиться в условиях, предполагающих возможность оказания своевременной экстренной хирургической помощи при возникновении необходимости.
Женщинам, перенесшим миомэктомию и рожавшим естественным путем, неполный разрыв матки по рубцу исключается посредством проведения ручного обследования стенок матки. Данную манипуляцию выполняют с применением внутривенного наркоза. Осмотр полости матки врач осуществляет рукой в стерильной перчатке, которой он ощупывает послеоперационный рубец и стенки матки. Если в процессе обследования в области рубца был обнаружен дефект, его частичное или полное расхождение, для того, чтобы избежать внутрибрюшное кровотечение проводят срочную операцию по ушиванию разрыва, который угрожает жизни женщины.
При наличии признаков неполноценности рубца на матке роды могут проводится хирургическим способом. Сроки родоразрешения определяются в соответствии с состоянием женщины и плода.
При несостоятельности рубца, подтвержденной ультразвуковым исследованием, проводится кесарево сечение. Кроме того, оперативный метод родоразрешения показан в случаях, когда плацента располагается в матке в области рубца, вследствие чего повышается риск разрыва матки в процессе родовой деятельности.
Рубцы на матке могут значительно осложнять течение беременности. У 30% женщин, перенесших миомэктомию, повышается риск прерывания беременности на том или ином сроке вынашивания ребенка. Кроме того, нередко происходит развитие плацентарной недостаточности – через плаценту поступает недостаточное количество питательных веществ и кислорода. Развитие данной патологии происходит в случаях, когда плацента прикрепляется в области измененной рубцовой ткани.
Основную опасность для женщины после миомэктомии представляет разрыв матки по рубцу в процессе родовой деятельности. Проблема состоит в отсутствии выраженной симптоматики при разрыве матки по рубцу. По этой причине в процессе родов состояние рубца должно постоянно контролироваться. Через переднюю брюшную стенку специалисты пальпируют область рубца. Рубец, несмотря на схватки, должен быть ровный, безболезненный, иметь четкие границы.
Важен и характер кровянистых выделений во время родов: они не должны быть обильными. Кроме того, о начале разрыва рубца могут сигнализировать такие признаки, как: сильная боль, тошнота, рвота, болевые ощущения в области пупка, ослабление схваток. Для того, чтобы иметь объективную картину состояния рубца при родах, используется ультразвуковое исследование. При слабости родовой деятельности либо любых других осложнениях, связанных с неполноценностью рубца, принимается решение о переходе к такому способу родоразрешения, как кесарево сечение.
Таким образом, основными условиями ведения самопроизвольных родов для женщин, перенесших миомэктомию, являются:
Проведение эмболизации маточных артерий (ЭМА) назначают женщинам, которые планируют забеременеть, т.к. после данной процедуры беременность и роды протекают без осложнений. Отрицательное воздействие ЭМА на репродуктивную функцию женщины более чем за 15 лет наблюдений не зафиксировано, в отличии от миомэктомии, не гарантирующей успешное наступление беременности и роды без осложнений.
В некоторых ситуациях миомэктомия является единственным способом победить миому матки, однако, если у женщины есть выбор, с согласия врача преимущество лучше отдать более щадящему и эффективному способу удаления миоматозных узлов – ЭМА.
Процедуру ЭМА можно провести в Москве, в одной из ведущих клиник у лучших специалистов, мастерство которых подтверждено сотнями благодарных отзывов пациенток.
Связаться с врачом-координатором и получить ответы на любые вопросы, касающиеся нюансов проведения процедуры и записи к врачам можно по телефону или по e-mail.
Список литературы:
Ведущие специалисты
Наши услуги
Регистрация