Миома матки — чаще всего не помеха для зачатия и рождения здорового ребёнка. Такое заболевание становится причиной бесплодия гораздо реже, чем принято думать.
Может ли миома стать причиной осложнений во время беременности?
Да, но в большинстве случаев всё протекает хорошо. Однако лучше, чтобы ещё до зачатия врач оценил риски и рекомендовал — лечить миому или не лечить.
Решение принимается в зависимости от возраста пациентки, истории болезни, симптомов, которые вызывает узел (если вызывает), размера миомы и её расположения. Дело в том, что лечение миомы само по себе может в дальнейшем осложнить течение беременности или отложить зачатие, что не всегда хорошо для пациентки.
Чего ждать, если у вас миома матки и вы беременны?
Во время беременности узлы обычно не растут (особенно если они меньше 5 см) и дают о себе знать нечасто. Но если как-то себя проявляют, то в большинстве случаев это выражается болью (в основном если диаметр миомы больше 5 см). Иногда такие ощущения сопровождаются небольшим жаром и тошнотой.
Обычно боль появляется в конце первого триместра и в начале второго. Чтобы справиться с этим состоянием, используют парацетамол. Однако если боль сильная и этот препарат не помогает, пациентку могут положить в больницу для более активного обезболивания.
Как миома влияет на течение беременности?
К сожалению, этот вопрос изучен не очень хорошо, и составить список возможных осложнений с точной вероятностью их развития нельзя. Однако имеющиеся исследования позволяют в какой-то степени оценить риски.
Риск рождения ребёнка до 37 недели при миоме немного повышается (Stout et al., 2010). По всей видимости, вероятность такого исхода больше, если узлов несколько или если миома соседствует с плацентой.
У некоторых пациенток субмукозная миома (особенно если узел не один) может способствовать выкидышу. По интрамуральным миомам данные более противоречивы.
Во время беременности у женщин с миомой чаще возникают кровотечения и отслойка плаценты, хотя последнее по-прежнему остаётся редким событием (Klatsky et al., 2008).
Так как миома деформирует полость матки, это может привести к неправильному предлежанию плода.
По статистике (Klatsky et al., 2008), женщинам с миомой чаще делают кесарево сечение. Однако причинно-следственная связь тут не установлена. В любом случае сама по себе миома матки не является показанием к проведению такой операции, и большинство женщин при этом заболевании рожают без хирургического вмешательства.
Слабость родовой деятельности, послеродовое кровотечение также могут чаще возникать у женщин с миомой, однако по этим осложнениям данные ещё более противоречивы, чем в остальных случаях.
Известно, что миома не повышает риск преждевременного разрыва плодных оболочек, возникновения предлежания плаценты, задержки развития плода. По некоторым другим данным, риск повышается лишь незначительно.
Исследования говорят, что миома никак не связана с внутриутробной гибелью плода и преэклампсией.
Лечение миомы во время беременности
Бывают ли случаи, когда миому нужно как-то удалять или лечить прямо во время беременности? Удаление миомы обычно не практикуется в таких случаях, потому что это чревато сильным кровотечением, разрывом матки, выкидышем или преждевременными родами.
Рентгеноэндоваскулярная хиургия. Национальное руководство под ред. академика Алекяна. Глава: Эндоваскулярные вмешательства при патологии матки. С.А.Капранов, В.Г.Бреусенко, И.А.Краснова, Б.Ю.Бобров и др. Москва, Изд."Литерра", 2017 г
«Влияние эмболизации маточных артерий на восстановление репродуктивной функции у больных с миомой матки», Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания», 2005 г., том 6, № 3, стр. 97 (соавт. Б.Ю.Бобров, С.А.Капранов)
«Влияние технических и анатомических факторов на эффективность эмболизации маточных артерий». Ангиология и сосудистая хирургия, 2006, т. 12, №2, стр. 51-56 (соавт. С.А.Капранов, Б.Ю.Бобров).
«Применение эмболизации маточных артерий с целью гемостаза при акушерской и гинекологической патологии: 12 наблюдений», Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» (приложение), 2006 г., том 7, № 3, стр. 116-117 (соавт. С.А.Капранов, М.А.Курцер, Ю.Э.Доброхотова, Б.Ю.Бобров, В.Ф.Кузнецова, А.Г.Златовратский, А.А.Алиева, И.И.Гришин)
«Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: мифы и реальность» (протокол заседания секции интервенционной радиологии Московского объединения медицинских радиологов от 19.12.2006 г., Диагностическая и интервенционная радиология, том 1, №2, 2007, стр. 101-102 (соавт. С.А.Капранов, Б.Ю.Бобров, В.Ф.Кузнецова, А.Г.Златовратский).
«Эмболизация маточных артерий у пациенток, заинтересованных в беременности», Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, 2009, №19, стр. 15, материалы Ежегодной научно-практической конференции «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии», 11-13 ноября 2009 года, (соавт. Б.Ю.Бобров, С.А.Капранов, М.А.Курцер, В.Г.Бреусенко, Ю.Э.Доброхотова)
«Эмболизация маточных артерий в комплексном лечении шеечной беременности», в кн. Акушерство и гинекология: современность и традиции (под ред. Ю.Э.Доброхотовой), Москва, 2008, стр. 46-51) (соавт. И.И.Гришин, С.А.Капранов, Т.А.Чернышенко, Н.Н.Ивко, А.А.Алиева, О.И.Каусева, Б.Ю.Бобров, И.И.Витязева, Ю.Э.Доброхотова).
«Эмболизация маточных артерий (ЭМА) в акушерстве: беременность и роды после ЭМА по поводу миомы матки. ЭМА – как метод лечения маточного кровотечения в послеродовом периоде», в кн. Акушерство и гинекология: современность и традиции (под ред. Ю.Э.Доброхотовой), Москва, 2008, стр. 121-124) (соавт. Э.М.Джобава, А.А.Алиева, С.А.Шиндер, И.И.Гришин, С.А.Капранов, В.Г.Краснов, В.Ф.Ордынский, О.Ф.Клековкина, С.М.Ситкин, А.Д.Подтетенев, Ю.Э.Доброхотова).
«Миома матки и репродуктивное здоровье», глава в кн. «Клиническая гинекология» (под редакцией проф. В.Н.Прилепской), М., Медпресс, 2007, стр. 150-156 (соавт. Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, Л.М.Капушева, С.А.Капранов, И.А.Краснова).
«Эндоваскулярная хирургия в сохранении и восстановлении репродуктивного здоровья женщин» - гл. в книге «Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение: достигнутые рубежи и перспективы развития» (под ред. В.В.Демина), Оренбург, Газпромпечать, 2010, стр. 471-489 (соавт. С.А.Капранов, В.Г.Бреусенко, Б.Ю.Бобров, И.А.Краснова)
«Оценка менструальной функции у пациенток с миомой матки, перенесших эмболизацию маточных артерий», Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний, Москва, июнь 2005 г., стр. 116 (соавт. В.Г.Бреусенко, С.А.Капранов, И.А.Краснова, Н.А.Шевченко, В.Б.Аксенова).
«Овариальный резерв и современные методы его оценки», Журнал акушерства и женских болезней, 2011, том LX, стр. 30, материалы 5-го международного научного конгресса «Оперативная гинекология – новые технологии», Санкт-Петербург, 11-14 октября 2011 г., (соавт. И.И.Гришин, А.С.Хачатрян, С.А.Капранов, Ю.Э.Доброхотова).
