Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Содержание статьи
Боль во время менструации появляется у большинства девушек и женщин. Умеренные боли у нерожавших женщин во время менструации считаются нормой. Сильные боли в первые дни, обильные выделения, выраженная болезненность на всем протяжении менструации, увеличение её длительности вызывают тревогу пациенток.
Такое состояние нередко приводит к развитию железодефицитной анемии, депрессии, слабости, нарушению концентрации внимания и памяти. Многие женщины страдают диареей, появляется рвота, головокружение.
Сильные боли во время менструации считаются расстройством менструальной функции. Женщины испытывают сильную, тянущую боль в пояснице, часто и сильно болит голова, беспокоят головокружения, случаются обмороки. Такое состояние влияет на работоспособность, снижает качество жизни, уровень активности.
Дисменорея (менструация, сопровождающаяся сильной болью) бывает первичная и вторичная. Если причина не найдена – диагностируется первичный вид функционального нарушения. Она характеризуется отсутствием воспалительных процессов, гинекологических заболеваний, является функциональным нарушением, проявляется в подростковом возрасте с началом овуляции у девочек. Сильная боль появляется незадолго до предполагаемой менструации, носит схваткообразный, ноющий или тянущий характер, может вызывать чувство распирания. Она продолжается в течение нескольких дней, пока идет менструация.
Первичный тип дисменореи бывает компенсированной и некомпенсированной формы. Компенсированная форма нарушения характеризуется постоянством ощущения боли, некомпенсированная форма характеризуется усилением ощущения боли со временем. С годами боли усиливаются, они наблюдаются более продолжительное время, бывают схваткообразные, иррадиирущие в область органов малого таза.
Первичная дисменорея возникает в результате нарушения оттока крови, которая начинает скапливаться в полости матки, вызывая ее сильные сокращения. Активные сокращения матки приводят к появлению очень сильной боли. Наиболее частой причиной развития нарушения является неправильное положение матки или ее недоразвитие, узкий канал шейки матки, психологические проблемы. В других случаях нарушение может вызвать физическое переутомление девушки, активно занимающейся физическим трудом или спортом, сбой в работе гормональной системы, умственное переутомление, которое часто встречается у студенток после экзаменов. Также болезненные симптомы может вызвать внутриматочная спираль.
Дисменорея вторичная – это состояние, при котором диагностируются различные гинекологические заболевания, развивается у рожавших женщин или нерожавших старше 30 лет. Вторичная дисменорея сопровождается вздутием живота, тошнотой, учащенным сердцебиением, головокружением, головной болью, появляются раздражительность, слабость, боли в суставах и другие симптомы. Нарушение развивается через несколько лет после первой менструации, связано с изменением кровотока, воспалительными изменениями в тканях органов, со спазмом гладкой мускулатуры, усиленным сокращением матки и раздражением нервных окончаний.
Менструации, сопровождающиеся сильной болью, наиболее часто встречаются у молодых пациенток. До сих пор неизвестны точные причины развития первичной дисменореи, считается, что основную роль играет дисбаланс простагландинов. Простагландины – это вещества, которые повышают чувствительность рецепторов к медиаторам боли. Образуются в организме из жирных кислот с помощью ферментов. Они синтезируются в тканях и органах, в зависимости от типа имеют определенные функции в организме. В каждом отдельном органе эти вещества существуют парами, имея взаимно противоположное действие. Нормальное состояние и функционирование данного органа зависит от соотношения количества простагландинов этой пары.
Простагландин F2a и Е2 отвечают за сокращение матки, накапливаются в эндометрии, при разрушении клеток выстилающего слоя матки выходят наружу, вызывают симптомы болезненной менструации. Е2 относится к вазодилататорам, обладает сосудорасширяющими свойствами, F2a обладает свойством вазоконстриктора – сужает кровеносные сосуды. Эстрогены могут стимулировать синтез и высвобождение F2a, способствуют повышению активности матки. При изменении соотношения простагландинов Е2 и F2a нарушается чередование сужения и расслабления сосудов матки, происходит спазм сосудов, развивается локальная ишемия. Клетки испытывают гипоксию, накапливаются биологически активные вещества, возникает боль. Боль является следствием маточных сокращений, ишемии, а также повышения чувствительности к медиаторам боли.
Нарушение соотношения гормонов эстрадиола и прогестерона может вызвать усиление синтеза простагландинов. Увеличение количества прогестерона во время менструального цикла препятствует повышению уровня простагландинов и развитию болезненной менструации. Повышенная концентрация простагландинов может вызвать гипертензию и диарею, приступ мигрени, воздействуя на сосуды мозга.
У пациенток с легкой степенью дисменореи половые стероидные гормоны находятся в нормальном соотношении, у женщин со средней степенью отмечается недостаточность желтого тела, тяжелая форма болезни характеризуется нормальными значениями прогестерона и повышением уровня эстрадиола.
Вторичная дисменорея возникает при органических повреждениях тканей матки, яичника, шейки матки. Причиной нарушения могут быть полипы, опухоли матки, миома, фибромиома, воспаление маточных труб и варикозное расширение вен в органах брюшной полости, инфекционно-воспалительные заболевания, аденомиоз, сужение канала шейки матки, спайки, киста яичника, эндометриоз. Наиболее часто болезненные менструации провоцирует эндометриоз.
Болезненные менструации заставляют обращаться за помощью к врачам. Не все обезболивающие средства помогают избавиться от боли, облегчить состояние женщины. Врач назначит девушке или женщине обследование, подберет соответствующие препараты для обезболивания и лечения.
Диагностика менструаций, протекающих с болью, начинается с гинекологического осмотра пациентки. Осмотр и инструментальное исследование помогают исключить органическое поражение тканей и органов малого таза, определить первичность или вторичность дисменореи. Проводится цитологический и инфекционный скрининг, клинические анализы мочи и биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости, различные тесты, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, может быть назначена гистероскопия, лапароскопия. Некоторым пациенткам требуется консультация узких специалистов – психотерапевта, невролога и других.
Для лечения первичного типа функционального нарушения применяют нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные оральные контрацептивы, гестагены.
Прием комбинированных оральных контрацептивов оправдан, если девушка или женщина предохраняются от беременности. Они позволяют отключить овуляцию, которая является основным виновником сильной боли при менструации, обеспечить прекращение накопления простагландинов. Оральные контрацептивы снижают сократительную активность гладкомышечных клеток, порог возбудимости, способствуют снижению частоты сокращений матки и внутриматочного давления, убирают симптомы болезненных менструаций или снижают их выраженность.
Прогестерон тормозит сократительную активность миометрия, влияет на тонус вегетативной нервной системы. Препараты прогестерона помогают убрать болезненные маточные сокращения или значительно снизить сократительную активность гладкомышечных клеток.
Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении дисменореи устраняют такие симптомы, как диарея, рвота, тошнота, снижают негативное воздействие простагландинов. Нестероидные противовоспалительные препараты выпускаются в виде свечей, таблеток. Хороший и очень быстрый эффект наступает при применении ректальных свечей, которые действуют быстрее, чем препараты в таблетках. Препараты этой группы обладают анальгезирующим действием, рекомендуется начинать прием препаратов за один-два дня до появления боли, продолжать лечение во время менструации. Пациенткам, которым противопоказаны гормональные контрацептивы и гестагены, назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
Лечение вторичной дисменореи начинается с обследования и лечения заболеваний, которые ее вызвали. Дисменорея этого типа часто сопровождается нарушением менструального цикла, сильной головной болью, нарушением сна, обильными выделениями со сгустками крови.
Вторичная дисменорея в большинстве случаев сопутствует эндометриозу, аденомиозу, фибромиоме, воспалению фаллопиевых труб и спаечному процессу. Эти заболевания вызывают боль, которая может быть незначительной или острой, длительной или возникающей периодически. Во время менструации усиливаются болевые ощущения.
При эндометриозе происходит распространение эндометрия вне полости матки, его разрастание и утолщение. Попадая с током крови в фаллопиевы трубы, яичники, поражая брюшину, эндометрий начинает функционировать с приходом менструации, независимо от места его расположения. Ткань эндометрия кровоточит, раздражает окружающие ткани, отслаивается, возникают спайки, рубцы, на яичниках формируются эндометриоидные кисты. Весь этот процесс сопровождается сильной болью, которая усиливается во время менструации. Эндометриоз часто становится причиной бесплодия женщины.
Фибромиома сопровождается обильными и продолжительными менструациями, иногда очень сильной болью во время менструации, характеризуется чувством тяжести в области малого таза, частыми позывами к мочеиспусканию. Фибромиома может вызвать деформацию полости матки, непроходимость фаллопиевых труб, обильные и продолжительные менструации приводят к развитию железодефицитной анемии. Она часто становится причиной самопроизвольного аборта, преждевременных родов.
Воспалительные заболевания, вызывающие болезненные менструации – это группа заболеваний, включающая:
Воспалительные заболевания половой сферы женщины сопровождаются нерегулярными менструациями, болью во время полового акта, обильными, длительными выделениями, очень часто с неприятным запахом. Может быть затруднено и болезненно мочеиспускание, поднимается температура тела. Женщина ощущает слабость, быстро утомляется. Воспалительный процесс в маточных трубах может вызвать появление спаек, развитие спаечного процесса может распространиться на соседние органы, вызывать тянущую боль, дискомфорт. Во время менструации боль усиливается, отдает в соседние органы и ткани.
Естественная физиологическая функция женщины – менструация, не должна протекать в сопровождении сильной боли, недомогания, стресса. Что делать женщинам, если существует такая проблема? Очень сильные боли при менструации оказывают негативное воздействие на нервную систему женщин, являются симптомом неблагополучия в работе систем и органов. Если женщина заботится о своем здоровье, планирует рожать в будущем, она должна не запускать воспалительные процессы половой сферы, не допускать осложнений, своевременно обращаться к врачу. Врач поможет выявить причину нарушения и устранить её, улучшить качество жизни пациентки.
Список литературы:
Ведущие специалисты
Наши услуги
Регистрация