Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Содержание статьи
Миому матки выявляют в любом возрасте. Иногда рост миоматозных узлов прекращается при наступлении климакса. Женщина, у которой врач выявляет миому матки, вначале испытывает шок. Существует мнение, что это опухоль, которую нужно удалять.
Если у вас выявили миому матки, попытайтесь успокоиться и позвоните нам. Вас тут же запишут на приём и организуют лечение в лучших клиниках, список которых можно увидеть здесь: клиники лечения миомы.
Наши сотрудники будут сопровождать вас на всех этапах обследования и лечения. Вы всегда можете получить консультацию эксперта по e-mail. Врачи наших клиник владеют современными методами лечения миомы, позволяющими сохранить матку. Эмболизация маточных артерий является наиболее эффективной процедурой.
В настоящее время наиболее распространённой является гормональная теория происхождения миомы матки. Врачи считают, что заболевание развивается вследствие нарушения выработки и обмена эстрогенов, а также соотношения их фракций. Если в фолликулиновую фазу менструального цикла преобладает синтез эстрона и эстрадиола, а в лютеиновую фазу увеличивается количество эстриола, в мышечном слое матки (миометрии) происходят морфологические изменения, вследствие которых образуются миоматозные узлы.
Большинство гинекологов считает, что если малый размер миомы матки, удалять её не надо, а при наличии новообразований большого размера их удаление неизбежно. Мы, основываясь на собственном опыте, придерживаемся иного мнения: при миоме оптимальным вариантом лечения является эмболизация маточных артерий. Увеличение массы миометрия может происходить как за счёт увеличения количества мышечных волокон, которое провоцируется эстрогенами, так и в результате увеличения объёма этих клеток. Рост и увеличение размера миомы происходит также под воздействием прогестерона.
Механизм гипертрофии гладкомышечных клеток при миоме такой же, как и во время беременности. Их утолщение происходит при сочетанном воздействии прогестерона и эстрадиола. Прогестерон стимулирует деление мышечных клеток миометрия в лютеиновую фазу. Он также запускает процесс активации факторов роста, которые являются медиаторами действия эстрогенов. В ткани миоматозной опухоли рецепторов прогестерона и эстрадиола значительно больше, чем в неизменённой ткани матки, поэтому она интенсивней реагирует на действие этих гормонов. После эмболизации маточных артерий уменьшается количество патологически изменённых тканей, которые могут реагировать на прогестерон, поэтому болезнь не рецидивирует.
Причиной развития миомы матки также является изменение реактивности имунной системы организмы, которая повышается при наличии хронических очагов инфекции. Важная роль в образовании миомы отводится изменениям гемодинамики малого таза, застойным явлениям, возникающим при отсутствии у женщины оргазма. Наследственная предрасположенность рассматривается в качестве одного их ведущих факторов образовании миомы. Зоны роста могут формироваться вокруг очагов эндометриоза и воспалительных инфильтратов в миометрии. Они уменьшаются после эмболизации маточных артерий.
В настоящее время принять считать, что миома – это патологический процесс, в основе которого лежат изменения миометрия, развившиеся под воздействием травмирующих факторов. Травматизация матки во время пособия в родах, гинекологических диагностических процедур и абортов также провоцируют патологический процесс. Зачатки узлов могут образовываться в период внутриутробного развития плода. Они начинают расти во время полового созревания, когда меняется гормональный фон.
Поскольку миома матки всегда считалась доброкачественной опухолью, которая рано или поздно могла переродиться в злокачественное новообразование, врачи предпочитали подходить радикально к лечению заболевания: выполнять удаление миомы или матки. Выполняли удаление миомы независимо от размеров образования и возраста пациентки. После операции женщина часто лишается детородной функции. Сегодня показания к удалению миомы резко ограничены.
Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, считают, что радикально можно выполнять удаление новообразования, но к матке необходимо относиться бережно. После удаления матки развивается постгистерэктомический синдром. Он проявляется расстройствами эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем. Психологические последствия экстирпации органа непоправимы, ведь наличие матки подсознательно ассоциируется с причастием к женскому полу. Даже если женщина не планирует беременность и рождение ребёнка, лишение этой функции для неё часто является неприемлемым.
При наличии миомы небольшого размера гинекологи наблюдают пациентку: проводят гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование. При необходимости назначают медикаментозное лечение гормональными препаратами, агонистами ГнРГ (золадекс, диферелин, бусерелин, люкрин), блокаторами рецепторов прогестерона (мифепристон). Современные монофазные гормональные контрацептивы сдерживают рост миоматозных образований, размер которых не превышает 2-2,5 см. Если новообразования увеличиваются в размерах, рассматривается вопрос об их удалении. Перед тем, как выполнить миомэктомию, мы предпочитаем провести эмболизацию маточных артерий.
Когда выявлена миома матки, размеры для удаления имеют значение. Многие гинекологи предпочитают оценивать размер миоматозного очага, сопоставляя его с увеличением матки по неделям беременности. Ультразвуковое исследование позволяет определить расположение, измерить размеры и посчитать количество миоматозных образований.
Миома может располагаться в разных отделах матки:
Миоматозные образования, располагающиеся ближе к полости матки, имеют больше шансов вызвать симптомы заболевания:
Объёмные очаги большого размера, расположенные снаружи, сдавливают соседние органы (прямую кишку или мочевой пузырь). Они уменьшаются после эмболизации маточных артерий. Чем ближе новообразование находится к полости матки, тем более значим его размер. Маленький узелок в просвете могут стать причиной обильных длительных менструаций, в то время как большой узел, расположенный снаружи матки, может оставаться бессимптомным длительное время .
Основная идея лечения миомы матки состоит в том, чтобы уменьшить, зафиксировать в размере и удалить новообразование. Уменьшают размер миомы лекарственные препараты, фокусированный ультразвук и эмболизация маточных артерий. Новообразования большого размера в большинстве случаев уменьшаются хуже. Это происходит по той причине, что они состоят из большого количества соединительной ткани. После эмболизации маточных артерий патологические очаги подвергаются обратному развитию.
Агонисты ГнРГпараты вводят женщину в искусственную менопаузу. На её фоне уменьшается размер узлов. Они также воздействуют непосредственно на миому: блокируют в патологическом очаге выработку гормонов, которые поддерживают рост новообразований, и продукцию соединительной ткани, накопление которой способствует увеличению размеров. Но после окончания курса терапии миоматозные образования вновь начинают увеличиваться в размерах, и врачи проводят их удаление.
Для того чтобы стабилизировать после достигнутые результаты, после курса терапии агонистами ГнРГ врачи назначают пероральные гормональные контрацептивы или вводят спираль «Мирена». Анонисты ГнРГ целесообразно применять только при наличии новообразований размером 3-5см. Препараты нецелесообразно назначать в качестве предоперационной подготовки, поскольку после их приёма узлы действительно уменьшаются в размерах, но становятся плотными, врастают в мышечную ткань матки, их трудно «вылущить» во время операции. Образования малого размера становятся невидимыми невооружённым глазом и их оперирующий гинеколог не может удалить. Эти узлы со временем вновь увеличиваются в размерах. После эмболизации маточных артерий рецидива заболевания практически не бывает.
Блокатор рецепторов прогестерона Мифепристон также имеет смысл назначать при наличии узлов малого размера. Он не позволяет гормону связаться с клетками матки, не позволяя реализовать свой эффект. Вследствие этого размер узлов уменьшается.
Ранее считалось, что миома матки – это доброкачественная опухоль, имеющая склонность к озлокачествлению. Показания для удаления миомы были широкими: врачи предпочитали удалять узлы любого размера, и в большинстве случаев вместе с маткой. Они выполняли консервативную миомэктомию (гистерорезектоскопию) или ампутацию матки.
В девяностых годах прошлого столетия взгляды на методы лечения существенно миомы изменились. Учёные пришли к выводу, что миома, невзирая на то, что имеет признаки опухолевого процесса, не является новообразованием. Благодаря внедрению в практику ультразвукового исследования, использованию современных аппаратов с высокой разрешающей способностью, вагинальных датчиков, врачи получили возможность видеть в стенке матки патологические очаги любого размера.
Наиболее щадящим и безопасным методом лечения миомы является эмболизация маточных артериях. Она заключается в закупоривании кровеносных сосудов, питающих орган. Это приводит к снижению кровоснабжения матки. Поскольку кровеносная сеть миомы несовершенна, прекращение питания становится для неё губительным, узел уменьшается в размерах. Неповреждённая ткань матки продолжает получать питательные вещества по коллатеральным (обходным) сосудам, её функция не нарушается.
В результате процедуры уже через 3 месяца размер миом уменьшается на 43%, а спустя год они становятся меньше на 65%. У 90% пациенток месячные становятся короткими и скудными ко второму или третьему месяцу после эмболизации. Рецидив миомы наступает крайне редко.
Миому какого размера удаляют? Если размер миомы превышает 25см, мы предпочитаем вначале выполнить эмболизацию маточных артерий, добиться прекращения роста узла, и только тогда рекомендуем его удалять. Этот подход позволяет восстановить репродуктивную функцию у женщин, имеющих самые сложные варианты миомы матки.
Если размеры узлов малые, эмболизация позволяет избавиться от них и необходимости постоянно принимать контрацептивы. При наличии узлов большого размера, удаление которых ранее считалось неизбежным, прекращается рост узлов, уменьшается продолжительность месячных и объём выделений. При необходимости в последующем выполнить удаление миомы, операция пройдёт с меньшей кровопотерей.
В настоящее время консервативную миомэктомию (удаление миомы) выполняют двумя способами: лапароскопическим и лапаротомическим. В первом случае для операции используют специальные инструменты, введенные в брюшную полость под контролем видеокамеры. Второй метод предполагает выполнение разреза передней брюшной стенки и удаление миомы руками хирурга. Лапароскопический доступ показан при наличии узлов, которые растут снаружи матки «на ножке». Полостная операция позволяет определить наличие всех узлов, выполнить их удаление и аккуратно, послойно наложить швы на стенку матки. Она травматична, выполняется под общим обезболиванием.
Показанием к удалению матки является наличие органа большого размера, стенка которого нафарширована узлами миомы. Операции можно избежать, если женщина будет регулярно посещать гинеколога, проходить ультразвуковое исследование и получать адекватное лечение. Остановить рост миомы и сохранить матку можно, выполнив эмболизацию маточных артерий. Операция не требует общего обезболивания, она малотравматична и безопасна. В нашей клинике введение эмболизирующего препарата осуществляет эндоваскулярный хирург.
Список литературы:
Ведущие специалисты
Наши услуги
Регистрация