Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Содержание статьи
Во время ультразвукового исследования у 50% женщин диагностируется интрамуральная лейомиома матки. Что это такое? Многие гинекологи считают, что лейомиома – доброкачественная опухоль, которая чревата опасными осложнениями. Проявляя излишнюю онкологическую настороженность, хирурги в большинстве гинекологических клиниках удаляют матку. Женщины, которым выполнена гистерэктомия, лишаются менструальной и детородной функции. У них развивается вегетососудистая дисфункция, депрессивный синдром, артериальная гипертензия.
Если у вас выявили интрамуральную лейомиому, не спешите давать согласие на операцию. Звоните . Вам организуют консультацию лучших гинекологов лечения миомы. Вы получите срочную консультацию эксперта по e-mail, если пришлёте результаты предыдущих обследований по адресу электронной почты .
Мы сотрудничаем с клиниками, в которых врачи для сохранения матки при интрамуральной миоме выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры ЭМА проходят симптомы заболевания, у женщин наступает и протекает без осложнений беременность. Они обретают возможность родить здоровых малышей через естественные родовые пути.
Подробно узнать о лейомиоме Вы можете, получив консультация по e-mail , где ведущие специалисты Дмитрий Михайлович Лубнин и Борис Юрьевич Бобров расскажут о симптомах, диагностике и методах лечения.
Интрамуральная лейомиома – это хроническое заболевание при котором, из адвентициальной и мышечной оболочек сосудов, прилегающего эндометрия в матке появляются объёмные образования. Заболевание чаще выявляют у женщин старше тридцати лет на профилактическом гинекологическом осмотре или во время ультразвукового исследования пациенток. Узлы располагаются в мышечном слое матки.
Возможна локализация опухоли в шейке матки и перешейке (области между телом и шейкой органа). Чаще врачи диагностируют множественную миому. Миоматозные узлы уменьшаются во время беременности и кормления грудью. Выраженность клинических симптомов снижается с наступлением менопаузы.
Большинство гинекологов придерживаются мнения, что интрамуральная лейомиома развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:
Заболеванию часто предшествуют воспалительные процессы в придатках матки. Интрамуральная лейомиома развивается при изменениях функции гипоталамо-гипофизарной системы, матки и нарушении выработки гормонов яичников. Зачатки интрамуральной миомы матки закладываются во время внутриутробного развития плода. Они не увеличиваются в размерах до начала менструаций. Под воздействием изменения концентрации половых гормонов начинается рост миомных узлов.
Как считают врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, основным фактором, вызывающим образование миоматозных узлов, является менструация. Клетки миометрия, структура которых после окончания месячных не нормализовалась, во время последующей менструации начинают прогрессивно делиться. Из них образуется интрамуральная лейомиома.
Довольно часто вначале болезни характерных симптомов не бывает, и когда женщина впервые обращается к врачу, он при гинекологическом обследовании выявляет большое новообразование. Обычно симптомы заболевания следующие:
При длительных менструациях может развиваться анемия. Женщины, страдающие малокровием, предъявляют жалобы на головокружение, мелькание мушек перед глазами, усталость без видимых причин. У них выпадают волосы, слоятся и ломаются ногти. Врачи выявляют бледность кожи и видимых слизистых оболочек, снижение артериального давления, учащение пульса. В периферической крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина.
При больших размерах миоматозных узлов у женщин увеличивается живот. Если узлы располагаются на задней стенке матки, развиваются запоры. Объёмное образование, расположенное на передней стенке матки, вызывает нарушение мочеиспускания. При некрозе узла развиваются симптомы острой хирургической патологии брюшной полости:
Некроз узла интерстициальной миомы является прямым показанием к неотложному лечению.
Для обнаружения миомы гинеколог проводит опрос пациентки. Он уточняет жалобы, начало половой жизни, количество беременностей, родов и абортов. Врач выясняет, выполнялись ли пациентке лечебно-диагностические выскабливания стенок маточной полости, вводились и удалялись внутриматочные спирали. Он узнаёт, переносила ли женщина инфекционные заболевания, которые передаются половым путём (трихомониаз, гонорею, хламидиоз).
Перед ультразвуковым обследованием гинеколог проводит обычный гинекологический осмотр. С помощью выскабливания слизистой оболочки матки врач получает материал для гистологического исследования. При необходимости проведения дифференциальной диагностики лейомиомы матки и аденомиоза или злокачественной опухоли применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Во время гинекологического осмотра врач проводит оценку состояния женских репродуктивных органов. С помощью этого метода часто выявляют бессимптомную лейомиому матки. Заподозрить наличие миоматозных узлов помогает бимануальное влагалищное исследование.
При наличии интрамуральной лейомиомы матка увеличена, её поверхность бугристая, неровная. Консистенция органа неоднородная. Определяются участки уплотнения. Отсутствие изменений, определяемых с помощью пальпации, не исключает наличия интрамуральных миоматозных узлов. При наличии симптомов миомы гинекологи обязательно проводят УЗИ (ультразвуковое исследование).
Для того чтобы установить окончательный диагноз интрамуральной лейомиомы матки врачи проводят ультразвуковое сканирование, или УЗИ органов малого таза. Для более точной визуализации миомных узлов и их особенностей в наших клиниках используют 2 датчика: трансабдоминальный и трансвагинальный. По результатам ультразвукового исследования врачи решают вопрос о возможности проведения эмболизации маточных артерий (ЭМА) или необходимости применения других методов лечения. Перед эмболизацией всем пациентам выполняют допплерографию. С помощью исследования врачи оценивают кровоток в маточных сосудах, которые снабжают кислородом и питательными веществами миоматозный узел.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводится с целью изучения органов малого таза. Врач вводит ультразвуковой датчик, на который надет презерватив, во влагалище пациентки. Прибор излучает ультразвуковые волны и принимает информацию и их прохождению сквозь структуры, которые подвергаются исследованию.
Для проведения УЗИ трансвагинальным датчиком женщине не нужно специально готовиться или сдавать дополнительные анализы. С помощью этого исследования врач осматривает матку в непосредственной близости. У него есть возможность установить диагноз даже при небольшом размере миоматозного узла.
Диагностическая гистероскопия выполняется помощью специального эндоскопического аппарата – гистероскопа. Сегодняшний прибор позволяет врачу увидеть, оценить и фиксировать в цифровом формате состояние женских половых органов:
Во время диагностической гистероскопии гинекологи при наличии показаний проводят в биопсию эндометрия или кюретаж. Ткань эндометрия подвергается последующему гистологическому исследованию. Исследование выполняют при наличии у женщины, пребывающей в пременопаузе или постменопаузе, аномальных маточных кровотечений, признаков патологии эндометрия, подозрения на подслизистый миомный узел. С помощью гистероскопии устанавливают причину бесплодия (внутренний эндометриоз, сращения в маточной полости, выявление пороков развития матки). Метод помогает установить временные противопоказания для процедуры ЭМА.
При наличии у пациенток, страдающих интрамуральной миомой, сочетанной патологии шейки матки, гинекологи выполняют кольпоскопию. Во время процедуры врач при увеличении микроскопом в 10 и более раз проводит осмотр и ревизию состояния шейки матки и влагалища. Различают следующие разновидности кольпоскопии:
Кольпоскопия выполняется перед эмболизацией маточных артерий при наличии подозрения на патологию шейки матки.
Операция проводится под общим обезболиванием. Хирург через небольшие отверстия передней стенки живота вводит в брюшную полость оптическое устройство.Изображение по световолокнистой оптике выводится на монитор.
Метод позволяет быстро определить перекрут ножки и некроз узла. Лапароскопия выполняется для дифференциальной диагностики интрамуральной лейомиомы и саркомы матки. Преимуществом метода является безопасность, высокая информативность, быстрое восстановление женщины после операции.
Рентгеновская компьютерная томография (КТ) применяется для выявления и дифференциальной диагностики объемных образований. Наиболее частым КТ признаком лейомиомы матки является наличие мягкотканого образования, которое вызывает деформацию маточной полости или выпячивается за наружный контур матки. Интрамуральная миома имеет однородную структуру и четко очерченную капсулу. Достаточно хорошо визуализируется интрамуральный миоматозный узел при проведении МРТ (магнитно-резонансной томографии). Это исследование проводят перед эмболизацией маточных артерий, если с другие методы диагностики не позволяют отличить миому от саркомы матки.
Результаты лабораторных исследований не способствуют уточнению диагноза. Врачи назначают анализы для того, чтобы оценить общее состояние пациентки. В связи с тем, что причиной обильных маточных кровотечений, являющихся основным признаком лейомиомы, может быть патология эндометрия, при наличии подозрения на гиперпластический процесс гинекологи берут биопсию внутреннего слоя матки. Биологический материал отправляют для проведения гистологического исследования.
У больных интрамуральной миомой определяют уровень гемоглобина и гематокрита, проводят оценку системы гемостаза. Перед эмболизацией маточных артерий определяют фибриноген, протромбин крови, время кровотечения. Общий анализ крови необходим, чтобы исключить острый воспалительный процесс в организме. У всех пациенток берут мазок на выявление заболеваний, которые передаются половым путём (хламидиоза, микоплазмоза, гонореи). Для того чтобы установить ВИЧ статус пациентки, определяют наличие в крови антигенов к вирусу иммунодефицита человека.
Эффективных народных методов лечения лейомиомы, как и лекарственных препаратов, не существует. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются следующих принципов терапии интрамуральной миомы:
Врачи наших клиник индивидуально подходят к выбору метода лечения каждой пациентки.
В большинстве случаев врачи предлагают женщинам после выявления объёмного образования в матке удалить детородный орган. Наши специалисты организовывают лечение интрамуральной миомы в ведущих клиниках Москвы. Диагноз ставят гинекологи, а эмболизацию маточных артерий выполняют эндоваскулярные хирурги. В маточную артерию вводят шарики маленьких размеров, которые перекрывают кровоток к миомным образованиям.
Тщательное обследование пациенток позволяет снизить риски развития осложнений после процедуры ЭМА. Пациентки могут ощущать боль в животе в течение первого дня после эмболизации маточных артерий. Она снимается нестероидными противовоспалительными препаратами. Возможно незначительное повышение температуры тела, которое обычно не требует медикаментозной терапии. На месте прокола бедренной артерии, через который в направлении маточных сосудов проводится специальный катетер, крайне редко возникает синяк. Других осложнений наши врачи за многолетнюю практику выполнения процедуры ЭМА не наблюдали.
Гинекологи проводят медикаментозную терапию интрамуральной миомы женщинам молодого возраста, которые желают сохранить репродуктивную функцию, при малосимптомном течении заболевания, наличии экстрагенитальных (не относящихся к патологии репродуктивной системы) заболеваний, которые повышают хирургический и анестезиологический риск. Негормональная и гормональная терапия преследует цель торможения роста образования и предотвращения опасных осложнений.
Прогестагены и оральные контрацептивы устраняют такие признаки патологии, как нерегулярные неменструальные маточные кровотечения и кровопотерю во время месячных. При применении этих препаратов не изменяются размеры матки. При приёме лекарств пациенток беспокоит боль в молочных железах, тошнота, головная боль. Эти симптомы отсутствуют после эмболизации маточных артерий. При пользовании внутриматочной спиралью «Мирена» побочные эффекты отсутствуют, но она также не уменьшает размеров матки. Спираль не используют при наличии субмукозных узлов, патологии шейки матки и полипов эндометрия.
При применении препарата мифепристон, улипристал объём матки уменьшается в среднем на 26%. После окончания лечения матка вновь увеличивается в размере. Временную медикаментозную менопаузу вызывают агонисты ГнРГ. Они блокируют гонадотропные гормоны гипофиза, тормозят выработку яичниками гормонов эстрогенов и прогестерона. В результате их дефицита уменьшаются размеры опухоли, редуцируется маточный кровоток, уменьшается выраженность симптомов патологии матки. Агонисты ГнРГ обладают выраженными побочными эффектами. Они вызывают расстройства вегетативной функции, обмена веществ и психопатологические нарушения. После ЭМА у пациентов улучшается качество жизни уходят симптомы.
Гинекологи выполняют 4 вида оперативных вмешательств по поводу интрамуральной миомы:
Выполнение консервативных хирургических вмешательств (миомэктомий) сопряжено с риском развития тяжёлых осложнений: кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде, гнойно-инфекционной патологии, разрыва матки по рубцу во время беременности и схваток. Спустя некоторое время после миомэктомии из зачатков лейомиомы возобновляется рост узлов.
Гистерэктомия – радикальная операция, во время которой хирурги удаляют матку. После вмешательства женщина лишается менструальной и репродуктивной функции. У женщин, которым эндоваскулярные хирурги выполняют процедуру ЭМА, нормализуются месячные, повышается либидо, улучшается качество интимных отношений. Они получают возможность родить здоровых детей. Эмболизация маточных артерий является единственным методом лечения интрамуральной лейомиомы, после которого женщины не нуждаются в приёме фармакологических препаратов.
После ЭМА прогноз относительно выздоровления оптимистичный. У женщин восстанавливается объём и структура матки, нормализуется менструальный цикл, улучшается качество жизни. Рост интрамуральных узлов миомы не возобновляется.
Для того чтобы предотвратить рост интрамуральных миоматозных узлов, гинекологи рекомендуют использовать барьерные методы контрацепции, не делать абортов, контролировать массу тела. При своевременном прохождении гинекологического осмотра врачи выявляют заболевание на начальной стадии. Это позволяет разработать программу профилактики прогрессирования болезни.
Список литературы:
Ведущие специалисты
Наши услуги
Регистрация